2021. 09. 13 | In researches, thinks, inspirations

-8 디옵터 이상 초고도 근시 : 저는 이렇게 2day 라섹+엑스트라 병행시술로 수술합니다.

저는 -8 디옵터 이상의 초고도 근시환자는 절대로일반 라섹을 시행하지 않습니다.

1) -8디옵터 이상의 초고도근시에서 일반 라섹 수술

일반라섹 수술은 절삭량이 80um 이상 증가하게 되면
혼탁(레이저 절삭부위 각막 표면이 깨끗하지 않고 뿌옇게 되는 현상)이 잘 유발되기 때문에
이를 예방하기 위하여 약물 점안을 오랫동안 장기간 해야 하고
시간이 지남에 따라서
퇴행(시력이 너무 빨리 좋아져서 빨리 떨어지는 현상) 현상이 너무 잘 유발되어
2차수술 가능성이 너무 높기 때문입니다.

또한 대부분의 경우 퇴행으로 인한 시력저하를 해결하기 위하여
2차수술을 시행하여도 시력이 다시 떨어지는 경우가 빈번합니다.

그리고 이전에 제가 연구발표한 내용 (2016년 추계 대한안과학회 발표내용) 처럼 일반라섹의 경우는 실제 절삭면적이 작게 절삭되는 경향이 있어 눈부심을 예방하기에는 역부족이기 때문입니다.


하지만
2) -8디옵터 이상의 초고도근시에서 2day 라섹

일반라섹과 비교하여
혼탁이 덜 유발되고 시력 안정성이 좋아 퇴행현상이 일반라섹보다 적습니다.
그리고 일반라섹과는 달리
절삭면적이 원래 의도한 절삭면적보다 7% 넓게 절삭되는 장점을 가지고 있기 때문에
레이저를 이용한 초고도근시의 수술은

혼탁 부작용 예방, 시력 안정성 확보, 눈부심 개선 차원에서
반드시 2day라섹으로 진행하고 있습니다.

하지만 일반라섹과 비교하여 이렇게 많은 장점을 가진 2day 라섹이라고 하더라도

-8 디옵터의 초고도근시 환자의 경우
경도나 중등도 근시 환자 수술을 시행하는 것과 비교하여
2day 라섹을 시행 시에도 역시 많은 불리함을 감수하여야만 합니다.

우선 일반적인 경도, 중등도 근시 환자분들 보다 눈이 2-3배 더 나쁘기 때문에
수술 절삭량도 2-3배 늘어나게 됩니다.

레이저를 이용한 시력교정수술은
어떤 수술이던지 절삭량이 증가할수록 정확성은 떨어지게 되므로
초고도근시의 경우에는 정확성을 확보하기 위해서
절삭면적을 줄여서 절삭량을 줄여 주는 조치가 필요합니다.
또한 절삭량이 늘어나는만큼 수술 후 경과관찰 기간이 6-9개월 정도 소요되게 됩니다.

그리고
일반라섹이나 2day 라섹 모두 각막을 깍은 후 회복과정에서
정확하게 안경모양으로 만들어지는 기간이 필요한데
일반적으로 이러한 기간 동안, 특히 수술 직 후 수 개월 동안
낮은 시력, 눈부심, 퍼져 보이는 증상을 경험하게 됩니다.

또한 일반라섹보다는 덜 하지만
경도 근시나 중등도 근시에 비교하여 절삭량이 많으므로
혼탁이나 퇴행 현상이 생길 가능성은 여전히 높습니다.


3) -8디옵터 이상의 초고도근시에서 2day 라섹 시 엑스트라 시술을 병행하면
히자만 요즘에는 엑스트라 시술에 대한 연구 발전에 힘입어
-8디옵터 이상의 초고도 근시환자의 시력교정수술 시 엑스트라 시술을 병행하게 되면
굉장히 놀랄만한 좋은 결과들을 기대할 수 있습니다.

우선 엑스트라 시술을 병행 시 혼탁 가능성을 예방합니다.
엑스트라 시술을 병행 시 초고도 근시 수술에서도
혼탁 가능성이 높지 않으므로
수술 후 약물투여 및 경과관찰 기간을 획기적으로 단축시킬 수 있었습니다.

이미 2015년 대한백내장 굴절학회에 초청 발표 한 바 있듯이 엑스트라 시술을 병행 시
퇴행과 관련된 시력 안정성을 개선하여 2차수술 가능성을 낮추었고,
비교적 수술 직후부터 빠른 시력회복 경과를 보여주어
중등도 근시나 고도 근시와 비교하여도 수술 만족도가 매우 높은 경과를 보여 주었습니다.

그리고 2day 라섹의 경우 일반 라섹과 비교 시 절삭량을 7% 정도 감소 시킬 수 있으므로
동일한 절삭량으로 수술 시 일반라섹과 비교하여 7% 넓게 조사가 가능하여
초고도근시환자라 하더라도 눈부심 발생을 억제할 수 있게 되었습니다.

아래 케이스는 2021년 1월 27일 2day 라섹과 엑스트라 시술을 받은
초고도근시 환자의 케이스입니다.
(이오스안과 검안사 직원 케이스 입니다.)

수술 전 검사에서
우안은 근시 -9.25 디옵터 였으며 교정시력은 0.5까지 교정되었으며
좌안은 근시 -8.25 디옵터, 난시 -0.5 디옵터 였으며 교정시력은 0.7 까지 교정되었습니다.









2day 라섹과 엑스트라 병행 시술
1주 후 검사에서 양안 시력 각각 1.0 을 보여 주었고
자동 굴절검사에서도 양안 1디옵터 미만의 정상 정시 굴절력을 보여 주었습니다.

이러한 경과는 수술 7개월 후인
2021년 8월 13일 까지 7개월 동안 큰 변화 없이 매우 안정화되어 있는 상태를 보여주었고
8월 13일 마지막으로 경과관찰을 종결하였습니다.

이전 일반라섹과 비교할 때 2day 라섹과 엑스트라 병행 시술의 가장 큰 차이는
초고도근시의 수술임에도 불구하고 수술 직 후부터 빠른 시력회복을 보인다는 점입니다.

그리고 이러한
빠른 시력회복경과가 큰 변화없이 안정화되어 쭉 지속된다는 점입니다.
(이를 시력안정성 visual stability 라고 하고 수술의 유용성에 매우 중요한 요소입니다.)





수술 시 예측 각막 절삭량은 우안 94um, 좌안 96um 였으며,
수술 후 실제 각막 절삭량은 우안 91um, 좌안 96um 으로 매우 정확한 절삭량 결과를 보여 주었습니다.



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